足弓很重要
足弓是身體很重要的支撐，當我們走路或跑步的時候，如果少了足弓的緩衝，就會由其他的位置來吸收多餘的衝擊力量，也往往會造成膝蓋和髖關節過多的負擔，像扁平足就是比較明顯的例子。而扁平足也分為先天性和後天性。特別是後天性，往往會因為足底和脛後肌的無力，或是長期的錯誤使用，而出現成人後天的扁平足。可以看一下自己的腳底，或請其他人幫忙拍個照，看一下腳底的情形，是不是還能維持良好的足弓。
不過，若是發現自己的足弓若有似無，或是看得見但不確定是否處於隱性扁平足的狀況，有沒有更好的評估方式呢？這時候就要從腳踝來作評估。可以想像一下，腳掌是我們站立時，身體的支撐點，而腳踝是個活動關節，所以會隨著腳掌內翻或外翻作調整，從身體後方觀察「阿基里斯腱」就很清楚了。
如何看是否腳踝位置在正中？
從後方來看一下「阿基里斯腱排列」，這條人體最粗最強的肌腱，正常而言，應該是呈直線排列，內外側都相同。大家可以試著讓腳呈現外翻，這時候阿基里斯腱內側會比外側長，也就是呈現腳踝的內旋 (pronation)，如果這時候是踩在地上的話，膝關節也會呈現內旋，朝向內側，如同下圖的右方姿勢。
所以當出現足弓塌陷，呈現扁平足的狀態時，腳會呈現外翻的情形，那這樣對身體的姿勢真的有影響嗎？會的。我們畢竟是以雙腳站立在地上，而且身體也很巧妙的，要維持重心能落在兩腳所占面積之間，這樣才不會摔倒，所以如果基礎不正，自然會開始在上面的位置出現代償，出現奇怪的排列方式，長期維持這樣姿勢的話，膝蓋內側就可能出現疼痛的問題。所以當一個關節出現疼痛，有時候不是原因所在，而是代償了另外關節所引起的問題。
關於扁平足，除了先天性的原因，要考慮肌肉的發展。
之前就有研究針對 2300 個 4-13 歲小朋友所作的調查，看他們穿鞋的習慣與扁平足之間的關係 (後來有6 個未列入總計，因他們那一年有穿不同的鞋子 )。結果發現，這些小朋友中，扁平足的盛行率，穿包鞋 ( closed-toe shoe) 是13.2%，穿涼鞋 (sandals) 是 6.0%，穿拖鞋 (slippers)是8.2%，而赤足 (unshod) 只有2.8%。所以整體穿鞋的小朋友扁平足的盛行率是 8.6%，明顯高於赤足的 2.8% (p<.001).
腳底其實是個很複雜的結構，當鞋子給了腳部很多支撐的同時，其實也減少了給腳底的刺激，而不利於它的訓練及發展。我自己接觸到赤足與鞋子的影響，應該是從看到 「天生就會跑」這本書開始，所以後來只要在家，就會採用赤足的方式，也算是慢慢給予自己的腳來作些訓練。
如果目前腳底已經有疼痛的問題，建議要先處理。若是沒有，我會建議除了之前所建議的足部保養方式之外，在家時，可以考慮打赤腳來作為訓練的一環。
自我保養與強化
首先，如果已經出現足部的疼痛問題，還是建議由復健科或骨科醫師先評估，及早治療才是王道。而自我的保養，還是依「按摩、伸展、強化」的原則。首先，請參考之前部落格另一篇文章「足部保養方式」，對於足部而言，這是我用來日常保養的方法。
針對成人後天性扁平足提供另一個強化運動，因為脛後肌的功能不良，是可能的重要原因，所以可以考慮用以下的方式來加以訓練。主要的動作是要作足部內翻，可以使用「環狀阻力帶」來加強訓練。
將環狀阻力帶套在兩腳的腳掌，然後雙腳打開與肩同寬。接下來就是站著作內翻動作，如同訓練的原則，請放慢動作，我會以 2 秒往上，停 1 秒，再 2 秒往下的速度進行，可以每1組作 10-20 下，視個人能力重覆 2-3 組。環狀阻力帶隨著厚度不同，阻力也不同，請從阻力較輕的開始慢慢增加次數，之後再換阻力較高的帶子。
─千里之行始於足下。如果足下不正，又行千里，會發生什麼事呢?─
參考資料
1. Kohls-Gatzoulis, J., Angel, J. C., Singh, D., Haddad, F., Livingstone, J., & Berry, G. (2004). Tibialis posterior dysfunction: a common and treatable cause of adult acquired flatfoot. Bmj, 329(7478), 1328-1333.
2. Rao, U. B., & Joseph, B. (1992). The influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of 2300 children. Bone & Joint Journal, 74(4), 525-527.
